张小刚 医生工作室
保守治疗腰椎间盘突出症
中西医结合非手术治疗腰椎间盘突出症是该科开展多年的一个特色项目。而腰椎间盘突出症的临床首选为非手术治疗，国外学者认为只有5%的患者须手术治疗，大多数临床病例需通过非手术治疗解决。目前，该科开展的非手术治疗方法有针灸、牵引、中药熏蒸、中药内服、推拿按摩、理疗等。针对不同病例选择不同的方法配合使用，临床上取得了显著疗效。相信保守治疗将是患者理想的选择。 在众多保守治疗方法中首选的方法是什么？ 首选方法是针灸，在治疗包括腰椎间盘突出症在内的各种外伤肿痛方面，针灸有着无与伦比的优势；不仅可以迅速止痛、解痉，而且可以快速消除水肿、血肿，促进局部和全身的气血运行。之所以能够止痛解痉主要是因为根据“闸门”学说；针灸可以刺激神经粗纤维，使疼痛闸门关闭，可以立刻止痛，甚至可通过针刺麻醉达到手术要求。针灸能够消除水肿血肿主要是因为可通过对神经、体液的调节调动免疫系统的吞噬系统，将造成局部肿胀的炎性渗出物等吞噬带走，使局部组织间液渗透压短时间内恢复至正常，组织间液迅速回到血管中，从而达到消肿的作用。这种消肿法远比使用脱水药更合理。当然针灸的作用远不止此。 腰椎间盘突出症牵引的作用原理是什么？ 牵引治疗有利于充血、水肿的吸收，消退，即有利于促进炎症的消退，解除肌肉痉挛，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位，减少椎间盘内压，拉紧黄韧带和关节囊，扩大椎管容量；突出间盘的内压在牵引下下降，可产生负压吸收作用，有利于髓核回纳。 中药熏蒸的特点是什么？ 中药熏蒸是遵循中医学的基本治疗原则：“寒者热之、客者除之、劳者温之、结者散之、急者缓之、摩之浴之”等。通过电脑恒温控制的熏蒸床借助中药蒸气沿经脉熏蒸，达到温经散寒、舒经活络、活血通痹、缓急止痛，改善局部气血运行的一种治疗方法。 非手术治疗的适应症是什么？ 一：初次发作，病程尚短或病程虽长，但症状和体征较轻的患者。 二：经CT或MRI等检查，发现椎间盘突出较小的病人。 三：X线、CT、MRI检查，发现椎间盘突出无钙化且无合并椎管狭窄者。 四：年龄较大，不能耐受手术或已不参加体力劳动的老年患者。 五：由于全身疾病或局部皮肤疾病不能施行手术或不同意手术治疗的患者。 六：临床症状，体征与特殊检查结果不符，且难以用某个节段的腰椎间盘突出解释者。 七：除外手术治疗指征的其他类型的腰椎间盘突出症：一般认为，反复发作的、合并腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄者，椎间盘突出为脱出型、游离型和极外侧型者以及突出物有钙化和骨化，与神经根明显粘连者，合并腰椎滑脱等应该及时手术治疗。反之，其他类型的椎间盘突出症均为非手术治疗的适应证。